Inscriere pacienti noi – Dr. Voicu Constantin

Vaccinare COVID-19

Informeaza-te si programeaza-te

Cerere de inscriere la medicul de familie

Dureaza doar 2 minute sa completezi acest formular iar medicul iti va raspunde cu prioritate.

Step 1 of 3

Buna ziua, avem nevoie de cateva detalii pentru a va inregistra cererea de inscriere la cabinetul nostru
Nume*
Prenume Nume
Numar de telefon*

Introduceti numarul de telefon fara spatii Ex: 0740123123 Vom folosi acest numar pentru a va contacta, asigurati-va ca este corect.
E-mail

*optional

Pe cine doriti sa inscrieti?*
- Adult asigurat
- Adult neasigurat
- Copil (<18 ani)
- Mai multe persoane
Dati-ne mai multe detalii daca doriti sa inscrieti mai multe persoane.
De ex: nume, prenume, varsta, calitatea de asigurat.

Va rugam sa incarcati copii dupa actul de identitate al fiecarei persoane pe care doriti sa o inscrieti.*
Drop files here or

Max. file size: 80 MB, Max. files: 15.